第九十四章 许久未写的病案 (第1/1页)

姓名：凌风子。
    年龄、性别、住址、职业......
    主诉：多发开放性外伤18月+，伤口至今未完全愈合。伴疼痛、发热、情志改变。
    现病史：患者于18月余前与人斗法，被对方用高温金属锐器造成多处外伤。其中左肩部为贯穿伤，左肩背部至右腰背部有一基本呈直线的伤口，长度约40厘米。以上两处伤口均未完全愈合，肉眼可见伤口处有脓液渗出，伴局部皮肤、肌肉变色......患者自受伤以来，伤口持续有疼痛感，痛感分级为六至七级。阵发性发热，吸纳寒灵石内寒气后可缓解......伴情志改变，时有发怒，头晕，头痛等表现，自述未有谵语表现......患者自发病以来，无明显脱发......
    既往史、个人史......
    中医望闻切诊：总体肤色白皙，多处皮下有紫红色瘀斑，偶见紫黑色斑点。舌绛红，舌体起刺，无苔。语音、语速平稳。伤口处可闻及腐臭味。皮温偏高，脉细数。
    初步诊断：
    中医诊断：1、外伤，金刃伤。2、血证，热毒入血。
    西医诊断：1、开放性外伤。2、感染性脓毒血症。
    诊疗计划：
    1、外科护理常规，二级护理（括弧，没有专业护理人员，此行划掉）。
    2、清淡饮食（括弧，患者已经辟谷，此行划掉）。
    3、完善血常规、凝血像、肝肾功等检查（括弧，暂时不能实现，此行划掉）。
    4、清洗伤口，定期换药，必要时行局部切除术，清理腐败组织。（括弧，单质碘的提取太过困难，碘伏无法获取，考虑用蒸馏酒提取高浓度酒精）。
    5、予以抗生素抗感染（括弧，青霉素的制备短期内无法完成，当下尽快研制磺胺类药物）。
    6、中药犀角地黄汤加减。必要时连翘三黄汤外洗。